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2017年11月12日 星期日

撞到牙齒,該掛門診還是衝急診?

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )




牙齒外傷難以預防,僅能將傷害降低


家長平時要了解牙齒外傷的處置流程,不幸發生意外事故時(幼兒跌倒、運動傷害或車禍),才能作正確且有效的應對。

2017年10月28日 星期六

溝隙封填劑-咬合面蛀牙的剋星


作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )




「這顆牙齒蛀牙囉」

「臼齒上面的凹溝很容易卡東西,用力刷也刷不掉,會不會蛀牙?」

2017年9月16日 星期六

「弟弟,你要吃糖嗎?」

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )




陌生人要給我兒子糖果吃,平時我一定拒絕,但是這次,手裡拿著糖果的,是位年約七歲的視障女孩。

2017年9月7日 星期四

害怕看牙醫?找痛點,建立信任,三不三要政策

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )




在兒童牙科門診,很常看到以下的情形:孩童害怕接受牙科治療,而哭鬧,有些爸媽會當場指責「你都這麼大了,還哭」「你看隔壁的小朋友都沒哭,你哭什麼」,更嚴厲的家長還會直接說「不准哭」「再哭,回家揍你」爸媽會這麼做,是希望孩子冷靜,擔心因孩子哭鬧,耽誤醫師看診時間,甚至無法看診,白跑一趟或延誤治療。

2017年8月30日 星期三

感染管制學會演講心得

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )



「沈醫師您好,我們是xx學會,想要邀請您來教簡報。」
「痾...你剛剛說你們是什麼學會?」
「感染管制學會。」(孤陋寡聞...原來有這個學會阿)

2017年7月20日 星期四

使用電動牙刷,能減少蛀牙嗎?

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )




門診常遇到家長詢問,「需要買電動牙刷給小朋友用嗎?」「他蛀牙這麼多,用電動牙刷刷牙可以改善嗎?」尤其是蛀牙越嚴重的孩子,父母親詢問的頻率更高。

一組電動牙刷比起一支普通牙刷,價差可以高達100倍(傳統牙刷便宜的30元有找),究竟這個錢砸下去,對於預防蛀牙有沒有實質的幫助呢?

2017年7月6日 星期四

牙齒脫出的緊急處置:找、泡、送





因為意外撞擊,導致門牙脫出時,該如何緊急處理,才能提高牙齒的存活率?(以下皆指恆牙外傷,乳牙外傷請參考本文

2017年6月28日 星期三

孩子看牙醫時,爸媽陪或不陪?





對3到5歲的孩子(各年齡層看診模式請參考本文),一般都鼓勵父母陪伴孩子接受牙科檢查或治療,父母可以了解孩子的口腔情況和看診行為,更能參與孩子成長的點點滴滴。

有兩種情形,爸媽或主要照顧者(例如阿公阿媽)沒有陪伴孩子(或不在孩子的視線中),孩子的表現反而會更好。

2017年6月20日 星期二

成功刷牙的關鍵:「地點」和「姿勢」

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )




想要好好幫孩子刷牙,卻要面對小小孩亂動、尖叫或跑給你追等不合作的行為,而感到頭痛嗎?十個孩子有九個都討厭刷牙。各位爸媽只要選對刷牙的地點和姿勢,幫孩子刷牙不再是難題。

2017年6月19日 星期一

專業簡報力 課後心得

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )



曾經,我以為做簡報,第一件事就是打開電腦,開始做投影片,經過「專業簡報力」的課程洗禮後,回頭看蛻變前的自己,覺得實在好傻好天真。

2017年6月14日 星期三

關於刷牙,父母一定要知道的三原則

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )






預防蛀牙的刷牙三原則


刷牙時機:飯後睡前。
監督刷牙:由父母執行或監督孩童刷牙。
及早開始:長第一顆牙齒就要開始刷牙。

2017年6月13日 星期二

兒童牙膏怎麼選,怎麼用

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )




市售的牙膏品牌這麼多,各位爸爸、媽媽是如何幫小朋友選牙膏呢?是選品牌、卡通圖案還是成分呢?

2017年6月12日 星期一

兒童看牙的關鍵條件 - 年齡

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )


兒童牙科醫師如何幫不同年紀的孩子看牙呢?

醫師的技巧會根據兒童的年齡調整。同樣有蛀牙的二歲半和三歲半的孩子,醫師的治療計畫可能完全不一樣。父母親帶孩子看診前,可以先了解醫師的看診策略,預先告知孩子,讓孩子做好心理準備。

2017年4月17日 星期一

牙齒形狀的變異:雙生牙、融合牙

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )




牙齒的大小或形狀有時候會有先天性的變異。其中一種為 double teeth,包括雙生牙(gemination)和融合牙(fusion)這兩種變異。Double teeth 在乳牙和恆牙齒列都會發生,在乳牙齒列的機率較高,通常單側發生。

2017年3月27日 星期一

長牙時的特殊狀況:¹血泡 ²小碎片

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )




Eruption cyst(萌牙囊腫)或稱 eruption hematoma,外觀像水泡,為藍紫色的凸起,充滿血液。偶而發生在牙齒萌發前幾週,乳牙或恆牙都可能會有,且好發於第二乳臼齒或第一大臼齒區域。形成原因一般認為是咬合導致的軟組織外傷。

2017年3月15日 星期三

吃鈣可以補牙齒?

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )




「小孩牙齒不好,多補充鈣質或多喝牛奶有幫助嗎?」

牙齒的外層,牙釉質和象牙質,主要成分為磷酸鈣(crystalline calcium phosphate)。雖然「鈣」是牙齒很重要的成分之一,目前沒有足夠的醫學證據能證明從飲食多攝取鈣質能強健牙齒。另一方面,有越來越多的證據,支持含高濃度鈣、磷的「牙齒乳膏」能有效促進牙齒的再礦化(註:一般藥局沒有販售,需至牙科診所詢問。)

針對孩童的牙齒保健,除了養成良好的飲食和潔牙習慣,一定要有「氟化物」的補充。

2017年3月5日 星期日

乳牙根管治療常見五大疑問

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )


圖片版權所屬 : catalin205



臨床上,跟家長告知孩童需要根管治療時,有些爸媽的表情彷彿該顆牙齒被判了死刑,從此陷入萬劫不復的地步。甚至有很多家長會拒絕根管治療,只願意保守處理(例:吃藥、填補),或是從此消失不再回診。

根管治療,或是俗稱的『抽神經』,大概因為名稱聽起來很恐怖,一般大眾普遍抱持負面的想法。其實,不論恆牙或是乳牙,需要根管治療的原因和作法,大致上類似,但因為乳牙牽涉到未來會換牙,治療的細節仍和恆牙不同,需要注意的事項也略有差異。

以下整理兒童牙科門診,家長常見的疑問,希望能協助爸媽們釐清觀念。


1.牙齒都沒有痛過,為什麼要根管治療?


牙齒會需要根管治療,常見原因為蛀牙或是曾經有外傷(例:撞到牙齒)。孩童的症狀大多數為牙痛,但也可能牙神經(牙髓組織)已壞死或化膿,所以不會有急性疼痛的症狀。另一情形,該顆牙有很深的蛀牙,醫師判斷神經有被細菌感染的可能,也會建議根管治療。

在兒童身上,常見牙齒已經大蛀牙、長牙包(化膿)或是感染擴散導致蜂窩性組織炎,孩童都不曾表示疼痛,以致大人沒有即時發現,延誤就診。原因可能是孩童害怕看牙而隱瞞,或是症狀初期孩童難以辨認疼痛的來源。


2.不做根管治療會有什麼影響?


需要根管治療的乳牙,如果沒有即時接受治療,持續發炎或是擴大範圍,除了會導致上述的蜂窩性組織炎,對於孩童未來的恆牙也會有不可逆的影響:恆牙可能會發育不良(例:顏色偏黃褐色、表面粗糙甚至形狀異常,這樣的牙齒通常很容易蛀牙)、位置改變(牙齒會傾向遠離發炎的環境,導致齒列不正。)


3.乳牙根管治療對恆牙的影響


乳牙和恆牙的神經是獨立的,所以乳牙接受根管治療,未來的恆牙仍然會有自己的神經組織。乳牙根管治療後,仍需定期回診,且建議每6-12個月拍X光檢查,以確保治療品質。


4.不想(能)根管治療,可以直接拔掉嗎?


乳牙的功能除了咀嚼、發音、美觀,另一重大功用是為未來的恆牙保留位置。若過早拔除,鄰近的牙齒會傾倒、位移或佔據該空間,未來恆牙要萌發時,會缺乏足夠位置,導致牙齒無法萌發、位置錯誤或是空間不足,牙齒排列凌亂,需要矯正牙齒才能恢復理想的排列。

如果該顆乳牙根管治療的成功率低(例:長時間反覆發炎、曾引起蜂窩性組織炎、牙齒結構破壞過大、牙根吸收),仍須拔除,拔牙後需由醫師評估是否要以空間維持器保留位子給未來的牙齒。


5.根管治療後一定要做牙套?


根管治療後的乳牙,若剩下的齒質不足以抵抗咬合的力量,會建議以牙套保護。或是該牙齒本來就有很大範圍的蛀牙,無法以樹脂或其他材料填補修復,也會建議以牙套恢復本來的外型。

家長常見的疑問:乳牙不是會換牙嗎?

對,乳牙是會換牙,但是乳牙的後牙(臼齒)換牙一般要九歲才開始。很多嚴重蛀牙的小朋友,三四歲就滿口大蛀洞,到換牙還有很長的一段時間。

蛀牙的牙齒,就像是颱風過後破洞漏水的房子,根管治療只是把房子裡面的淤泥打掃乾淨,毀損的屋頂或牆壁要靠牙套來重建。沒有牙套,房子內部清的再乾淨,仍然會漏水甚至傾斜倒塌。

根管治療後沒有做牙套的牙齒,容易再度發炎、甚至斷裂而需拔牙。因為臨床上看過太多這樣不幸的案例了,所以在門診也會花很多時間跟家長解釋,否則辛辛苦苦接受根管治療後,牙齒卻因為反覆感染、斷裂而拔掉,實在令人惋惜。



結論


一顆牙齒是否該根管治療,醫師需要從病人的症狀、臨床檢查和X光影像做綜合判斷。乳牙的治療對於未來的牙齒的影響非常深遠,各位爸媽有任何疑慮時,請和醫師充分溝通,而且務必要定期回診追蹤,才能確保治療的品質。

2017年3月2日 星期四

鬼牙?談新生兒長牙齒

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )




剛出生或是出生一個月內的新生兒,口內有長牙齒,傳統稱為「鬼牙。」

剛出生就有的牙齒稱為 Natal teeth,出生一個月內萌發的牙齒,稱為Neonatal teeth,兩者僅是以萌發時間作區隔。

不論是 Natal teeth 或 Neonatal teeth,最常發生的區域是下排門牙區,且經常對稱發生。目前發生的原因尚無定論。萌發的門牙,可能是正常牙冠大小或是略小。

2017年3月1日 星期三

個人簡歷





現職


中華民國兒童牙科醫學會國際事務委員會 主委
高雄醫學大學附設醫院兒童牙科暨特殊需求者牙科 主治醫師
高雄醫學大學 臨床指導教師
高雄醫學大學 牙醫系、醫學系兼任講師

約診:(07)3121101#7008


專長


乳牙齲齒及根管治療、乳牙復型、兒童口腔衛生指導、兒童行為管理、舒眠麻醉下牙科治療
 

專科執照


中華民國兒童牙科醫學會兒童牙科專科醫師
台灣身心障礙者口腔醫學會特殊需求者牙科專科醫師


學歷


高雄醫學大學口腔衛生學系研究所 碩士
台北醫學大學牙醫系 學士


經歷


高雄醫學大學附設中和紀念醫院兒童牙科 總住院醫師
高雄醫學大學附設中和紀念醫院兒童牙科 住院醫師


受邀演講


2019
0525   口腔衛生清潔照護課程 (長照課程)   高雄市語言治療師公會
0405   Management of traumatic injuries in primary dentition
2nd congress of South Asian Association of Pediatric Dentistry, Nepal
0325   醫學簡報技巧   高醫大後醫系

2018
06.01    小兒科常見的口腔問題解析    高醫兒科部
10.20    征服兒牙的第一步:治療計畫的戰略思考    中華牙醫學會
11.24    征服兒牙的第一步:治療計畫的戰略思考    兒童牙科醫學會

2017
08.26   高穿透力簡報    感染管制醫學會

2016
07.24   Mesiodens: Diagnosis and Treatment    台北市牙醫師公會

2014
07.06   伴有血液性疾病之牙科醫療注意事項    特殊需求者牙科醫療牙醫師培訓


教學課程

2019- 醫學簡報與演說技巧
高醫大醫學系系選修

2016- 兒童牙科學之牙髓治療 
高醫大牙醫系五年級


獲獎/特殊事蹟

2019 創作「兒童口腔保健懶人包」,獲親子天下、媽咪拜、ET today等電子媒體刊登

2019年第十屆說出影響力第一名結業

2017年第六屆專業簡報力第二名結業

2016年新思惟醫學演講大賽演講王



值班時遇到乳牙外傷...

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )




(圖片黑白呈現,避免過於血腥)

值班的時候,遇到如圖的情形,患者一歲九個月,跌倒掛急診,該如何處置?

2017年2月28日 星期二

什麼是舒眠牙科?安全嗎?

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS MS )




「小朋友蛀牙太嚴重,有人介紹做舒眠麻醉。」
「小朋友才三歲,做舒眠麻醉安全嗎?」

隨著民眾對於全身麻醉的接受度逐年上升,解答麻醉相關的問題也成為兒童牙科醫師的日常。以下針對家長常見的疑問一一解說:


經驗分享:如何學習兒童牙科?




兒童牙科在某些學生眼裡,是充滿哭聲和尖叫聲的科別。很多人實習完後就決定以後不看小孩子了。但對於未來想要走家庭牙科路線的醫師們,兒童牙科還是要略懂,才能廣納所有年齡層的患者。

以下提供學習兒牙的建議步驟(依重要性及學習順序排序),希望能幫助想要入門卻找不到要訣的學生。
1.與家長的溝通(最重要)
2.行為處理方式的選擇
3.兒童牙科治療的知識與技術


2017年2月27日 星期一

如何培養孩子刷牙的習慣?

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )




兒童牙科門診常見父母親抱怨孩子都不給刷牙,強迫刷牙就哭的驚天動地。

的確,如果沒有從小養成習慣,父母要刷牙時孩童可能會奮力抵抗,搞的小孩哭鬧、爸媽心力交瘁。或是有些父母,就放任孩子自己刷牙或乾脆不刷牙,結果孩童滿口蛀牙。

刷牙習慣的養成,需要耐心和時間。



長新牙齒,舊的牙齒要拔掉嗎?

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )




「要換牙了,乳牙要不要拔掉?」這是孩子開始換牙時,家長最常見的疑問。

「不拔,新牙齒會不會長歪?」是家長最大的擔憂。



乳牙外傷的處置

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )




乳牙外傷常見於剛學步的幼童,走路還沒有很穩,又急著探索周遭環境,是牙齒外傷的高風險族群。

最常受傷的牙齒就是上排門牙,如果撞的太嚴重(撞斷、牙冠裂、偏離本來的位置太多、牙神經壞死化膿),牙醫師可能會建議拔除。