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2017年7月6日 星期四

牙齒脫出的緊急處置:找、泡、送





值班的夜晚,在醫院附近巷口的小吃店,吃了一碗乾麵配滷味。一邊祈禱半夜不要被call,邊走回醫院準備度過漫漫長夜。

一走進位在十三樓的值班室,躺到硬梆梆的床上,第一件事就是設定一個最吵、最大聲的鈴聲。有人掛牙科急診時,值班醫師會收到訊息通知。要是睡太熟,沒聽到提示音就糟糕了。

多數的牙科急症為牙齒痛、拔牙的傷口流血或撕裂傷需要縫合。收到簡訊通知後,還有點時間從半夢半醒的狀態恢復神智,整理一頭亂髮,戴上口罩,再搭電梯到一樓。但是,有一種牙科急診,簡訊聲還沒響起,急診檢傷處的護理人員會直接打電話來,避免耽誤治療。

「喂,牙科醫師嗎?有一個八歲小朋友的牙齒撞掉了,家長有帶牙齒來。」
「好,馬上過去。」

牙齒撞掉,是牙科急診中最需要爭取時間的。

牙科急診會遇到的外傷患者,多半是顏面部外傷。這類外傷,可能導致上排門牙斷裂、位移甚至脫出。外傷後的緊急處置,是決定牙齒未來是否能留存的關鍵。如果錯失治療黃金時間,導致牙齒感染發炎,甚至無法保留,會嚴重影響咬合功能、外觀和自信心。

牙齒脫出,又是牙齒外傷中,最嚴重也最棘手的。因為運動(打籃球、騎單車、溜直排輪或蛇板等)或是車禍,牙齒受到猛烈撞擊,脫離齒槽骨。青少年患者,如果無法即時將牙齒植回,因為仍在發育期,無法以植牙或是傳統假牙取代喪失的牙齒,要恢復理想的外觀和咬合功能需要複雜且冗長的治療。

牙齒脫出意外後,幾分鐘內的緊急處理,是牙齒未來是否能存活的關鍵。
三個關鍵步驟:

找:找回牙齒
泡:泡冰牛奶
送:儘早送醫






找回牙齒


若是車禍現場,將傷者送醫後,在安全的前提下,家人可以幫忙找回脫出的牙齒。若在學校,最好是一人護送孩童就醫,其他人幫忙找牙齒。找到牙齒後,很重要的是,要從牙冠撿起,不要摸到牙根,牙根上有很多重要的細胞,若被污染,很容易壞死,影響治療的成功率。

泡冰牛奶


撿到牙齒後,必須要儘速浸泡於冰牛奶中(全脂優於脫脂)。若無法取得冰牛奶,可以生理食鹽水、傷者自己的口水(可將牙齒含在口內,但要慎防誤吞。)或礦泉水也可以,但是效果較差。千萬記得,使用冰牛奶浸泡牙齒的存活率遠高於其他溶液。( 千萬不要用衛生紙包牙齒 

儘早送醫


除了泡冰牛奶,是否即時就醫,也是牙齒存活的關鍵。

牙齒是否能植回,需由醫師評估。牙齒植回後,也需要密切追蹤。外傷的牙齒,不論是斷裂、位移或脫出,是否會發炎很難預測,務必定期回診。若發炎沒有即時處理(患者本身不一定會疼痛),會導致牙根吸收和齒槽骨的破壞。除了影響牙齒的留存,甚至會讓未來的植牙治療更加複雜。

避免牙齒外傷,從事運動時,一定要有適當的安全設備或配戴運動牙套。騎乘機車,建議配戴全罩式安全帽,才能有效避免牙齒受到撞擊。若不幸發生意外牙齒脫出,務必記得找、泡、送三個步驟,才能提高牙齒的存活率。

註:
1 )本文更新於2020.12.02
2 )本文章是針對恆牙外傷,乳牙外傷請參考本文