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2020年12月6日 星期日

牙齒黑黑的,代表蛀牙很嚴重?且慢,先檢查是不是靜止型蛀牙

作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS, MS )





「醫師,她的牙齒這裡黑黑。是不是蛀牙了?」小潔的媽媽指著門牙中間的縫。

我拿起口鏡和探針,仔細檢查。在兩顆門牙的中間,確實有一層碳黑色的蛀牙。


「媽媽,我建議先觀察,不用急著治療。」


「不會變嚴重嗎?看起來很黑耶。」媽媽皺著眉頭,擔心的詢問。


「雖然暫時不用治療,要請媽媽每天幫小潔刷牙,還要定期回來追蹤。」



蛀牙了,牙醫師卻建議先追蹤,不用補牙?


以故事裡的小潔,因為才兩歲半,沒辦法配合補牙或是裝牙套。如果馬上做治療,需要束縛或是全身麻醉。但因為小潔只有兩顆蛀牙,蛀牙的部位在前牙,好清潔。所以建議先追蹤,等到小潔滿三歲後,可以配合長時間的治療時,再裝上牙套。


另一個很重要的原因,這類碳黑色的蛀牙是屬於靜止型,只要清潔做好,不太會持續惡化。





什麼是靜止型蛀牙(arrested caries)?


吃完東西後沒有刷牙,或是長時間吃甜食,口中的酸性過高,牙齒表面的鈣質會逐漸流失(脫鈣)。脫鈣久了就形成凹洞。牙齒脫鈣或是有蛀洞,如果牙齒沒有發炎,而且蛀牙的部位易清潔,蛀牙有可能會停滯,不會持續惡化。


靜止型的蛀牙會有齒質的缺損,呈現碳黑色,且表面光滑堅硬。針對靜止型的蛀牙,通常採取較保守的治療方式(觀察、塗氟、加強清潔)



什麼情況靜止型的蛀牙暫時不治療:


1. 沒有疼痛、發炎

2. 蛀牙的部位為開放式,也就是牙刷可以清潔乾淨

3. 搭配正確的飲食習慣:減少甜食、戒除夜奶或奶睡

4. 要定期追蹤,必要時拍攝X光



牙齒黑黑的不好看,可以挖掉,補白色的材料嗎?


靜止型的蛀牙,一般保守追蹤即可。冒然挖掉黑色的部分,有暴露神經的風險,反而會需要抽神經。如果很在意,覺得牙齒黑黑的很醜,建議裝牙套,能兼顧美觀和避免神經暴露。



總結


半年後,媽媽帶著滿三歲的小潔回診。小潔滿臉笑容,自己坐上診療椅,嘴巴張大大的。


「媽媽,牙齒有沒有狀況?」我邊檢查,邊詢問家長。


「我每天都有幫她刷牙,糖果也都不給她吃了。門牙雖然還是黑黑的,也沒聽她喊痛。」


「媽媽,你照顧的很好,今天幫她塗氟、拍X光就好了。」


十分鐘後,小潔已經開心的在挑禮物,選了小白兔戒指和艾紗貼紙。

身為兒童牙科醫師,很高興能和家長合作,真正做到預防甚於治療。


下次看到寶貝的嘴巴裡有黑黑的蛀牙,先不用慌張。先觀察平常孩子會不會喊痛,並找牙醫師評估,是否屬於靜止型蛀牙,搭配減少甜食和加強刷牙,很可能和蛀牙相安無事,免除補牙的辛苦。


參考資料

McDonald and Avery's Dentistry for the Child and Adolescent, 10e-Elsevier, Mosby (2016) P156