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2018年9月20日 星期四

<我不要打針!>牙科的大魔王- 局部麻醉注射





作者:沈明萱醫師 ( Ming-Hsuan Sheen, DDS )

這天高雄下雨量又破紀錄了,停止上班上課,但是醫院沒放假。下午一開診,就聽到兒童牙科門診傳出聲嘶力竭的哭喊聲,看來一場硬戰又要上演了。

『媽媽,我不要打針我不要打針!』

『不行,不是已經跟你說好幾次了,新玩具也都買了,今天就是要乖乖配合!』

『我不要我不要,我會怕~』

『像蚊子叮一下,等下就不痛了,忍耐一下啦!』媽媽耐著性子安撫小男孩。但看得出來,眾目睽睽下,媽媽的表情很尷尬,壓抑著微微的怒氣。

『騙人騙人,打針很痛,我不要啦!!!』

一位約莫七歲的男孩,因為多長了一顆牙齒,影響正常門牙的生長,被安排來拔除多的牙齒。只見他哭得淚流滿面,雙手死命蓋住嘴巴,一副深怕醫師拿起注射針筒攻擊他的模樣。



怕打針嗎?其實大家都一樣


大多數的兒童都害怕注射針頭(fear of needle),青少年害怕針頭的比例為20-50%,青壯年為20-30%。隨著年紀增加,對於針頭的恐懼也會減少。

極度恐懼針頭,甚至會因此逃避必要的醫療時,可能是罹患打針恐懼症(needle phobia),這樣的症狀佔全世界人口的10%。美國精神醫學會的診斷手冊中(DSM-IV)提到這類患者的症狀包括血壓、心跳、壓力賀爾蒙的改變,甚至會耳鳴、昏厥。


為什麼怕打針,以牙科為例


小嬰兒從出生開始,就會接受多次預防針注射,所以學齡前兒童,一看到注射針頭,就會聯想到之前打預防針的經驗,任誰都會有點陰影吧。

另外常見的原因就是被-威-脅。常見成人利用『再不乖就帶你去打針』『不好好刷牙叫醫生給你牙齒拔光光。』等話語管教小孩。小孩將醫師當做壞人,打針或拔牙視為懲罰。當孩子真的需要醫療協助時,就會非常害怕甚至畏懼退縮。

另外醫學也證實,如果與兒童較親近的家人,非常害怕針頭,孩子有80%的比例也會有相似的恐懼。

牙科很多治療,包括填補蛀牙、抽神經及拔牙,都需要局部麻醉注射控制疼痛,如果害怕打針,會使治療無法順利進行。父母可以如何做,讓孩子能夠勇敢面對局部麻醉注射呢?


3招減緩牙科注射恐懼


1.定期回診


從baby長第一顆牙開始,就固定每3-6個月回診,除了可以和醫師建立信任感,還能及早發現問題,避免等到有疼痛或發炎時才治療。

若已有急症,不論是疼痛或是發炎紅腫,麻醉注射的效果會打折,治療時可能還是會疼痛。建議先以止痛藥緩解疼痛後(消炎藥需由醫師評估),再另約時間治療。


2.建立信任感


在施打麻醉以前,若病人已經很焦慮或是抱持著打針會痛的想法,不管醫師技術再好,可能針還沒靠近,小朋友就暴走了。要讓小朋友乖乖配合,至少需要1-2個診次的互動,讓小朋友對醫師建立信任感。不建議第一次約診就執行打針這類的侵入性治療。


3.不以看牙醫威脅


(超重要)絕對不要用看牙醫、拔牙等醫療行為作為管教孩子的手段。家長的一言一行對孩子的影響相當深遠,利用『不好好刷牙就叫醫師給你拔光光』等話語管教孩子,反而會造成未來治療時的反效果。


結語


孩童害怕打針,確實是棘手的狀況。爸媽謹記以上三點:定期回診、建立信任感、不以看牙醫威脅。看診前可以先告知醫師孩子害怕打針的情形,例如:從何時開始、有哪些情緒或肢體反應,醫師才能針對孩子的狀況調整治療計畫。


延伸閱讀:


向阿德勒教養學兒童看牙:3招輕鬆搞定孩子

Reference
1.The Fear of Needles: A Systematic Review and Meta-Analysis.
2.Needle Phobia: Etiology, Adverse Consequences, and Patient Management.