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2017年2月28日 星期二

經驗分享:如何學習兒童牙科?




兒童牙科在某些學生眼裡,是充滿哭聲和尖叫聲的科別。很多人實習完後就決定以後不看小孩子了。但對於未來想要走家庭牙科路線的醫師們,兒童牙科還是要略懂,才能廣納所有年齡層的患者。

以下提供學習兒牙的建議步驟(依重要性及學習順序排序),希望能幫助想要入門卻找不到要訣的學生。
1.與家長的溝通(最重要)
2.行為處理方式的選擇
3.兒童牙科治療的知識與技術



1.與家長的溝通:
『決定權在家長,不在醫師。』

兒童牙科和其他科很大的不同點,除了面對病人(孩童),還要對付家長。如何和家長溝通,達成雙方在治療計畫、行為處理模式的共識,是一切治療的基礎(切記:如果不合tone,請暫緩治療)。見、實習時,應該多多觀察資深醫師是如何和家長解釋治療計畫的,避免溝通不良的後續問題(例如:治療到一半否決先前的治療計畫,最常見就是不做牙套)。

舉例說明(以3-5歲孩童根管治療為例):
a.先解釋牙科治療計畫:以x光、臨床檢查和症狀,說明為什麼需要抽神經、做牙套及未來注意事項(要定期追蹤)

b.再談行為處理方式:會使用tell-show-do(TSD),搭配voice control,讓孩子配合治療,尤其是局部麻醉步驟。孩子不合作時,會使用separation的方式。此時,一定要和家長再三確認,對於負向策略(voice control、separation)的接受度(切記:家長的眼神如果略有遲疑,負向策略不要使用,告知有轉診或全身麻醉的替代選項)。

c. 上述兩點確定和家長有共識後,才開始侵入性治療(根管治療、拔牙等)。只要家長有點猶豫或無法作主,請他回去好好考慮。

2.行為處理方式的選擇:
『年齡、個性、過往經驗』
課堂上學了很多行為處理技巧,但是真正要用的時候,不知道要用哪招,或是用了小孩還是哭哭時,下不了台。

a.TSD、voice control、separation最有效的年齡層是3-5歲:請認清使用對象。在兒童牙科跟診時,多看看資深醫師是如何運用這些技巧。經驗的累積是必須的。

b.觀察孩子的個性:語言及理解能力、是否有就讀幼稚園,外向或內向、警戒心。是否能和孩子對話(詢問名字、有沒有念書、吃飽沒等基本款問題),孩子願意和醫師對話,才能有效溝通。(最難搞type:沉默、牙關緊閉、眼神逃避)。

c.過往經驗:詢問之前是否有牙科不良經驗,(例:一進診所就哭、上治療椅就哭、補蛀牙的時候哭、上麻藥的時候哭等)。不同的不良經驗,要使用不同的策略,讓孩童理解會跟之前不一樣,才能避免舊事重演。

3.兒童牙科治療的知識與技術:
『OD、endo、預防保健、生長發育』
兒童牙科的範圍很廣,簡而言之就是個嬰兒到青少年的total patient care。OD/Endo只是一小部分而已,預防保健和生長發育才是博大精深。見、實習階段時間有限,除了學會OD/Endo的diagnosis和treatment,預防保健的觀念(包括氟化物、溝隙封填、口腔衛生、飲食習慣的建議)也要建立。

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不管是哪個科別的學習,有效的溝通和經驗值的累積都是必須的。僅提供簡單的原則,希望能幫助有心學習的醫師,更有效率地學到兒童牙科的入門知識技能,幫助更多孩子快樂看牙。